證券時報
2025-12-11 20:34
醫(yī)?！氨；尽?，商?！把a(bǔ)短板”，“雙目錄”的組合發(fā)布，標(biāo)志多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)邁出關(guān)鍵一步。目錄是清單，更是民生溫度。期待“雙目錄”協(xié)同發(fā)力，持續(xù)回應(yīng)民生關(guān)切、照亮創(chuàng)新之路，為健康中國建設(shè)筑牢更為堅實(shí)的保障基石。
兩份藥品清單，讓新藥、好藥更加觸手可及——據(jù)12月8日《工人日報》報道，國家醫(yī)保局、人社部日前共同發(fā)布2025年版《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及首版《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》。其中，基本醫(yī)保目錄新增114種藥品，商保創(chuàng)新藥目錄納入19種新藥。納新藥、降藥價、調(diào)老藥，更多救命藥、救急藥通過醫(yī)保談判入場，參保人的“藥籃子”全面升級。
本次醫(yī)保目錄調(diào)整的一個鮮明特征是進(jìn)一步向“創(chuàng)新”聚焦。近年來，國產(chǎn)創(chuàng)新藥的快速發(fā)展對一些高價進(jìn)口藥形成替代，控制了藥品費(fèi)用，為參保人和醫(yī)?；饻p輕負(fù)擔(dān)。此次醫(yī)保藥品目錄新增的114種藥品中，有111種是近5年內(nèi)獲批的新藥，其中50種為首次研發(fā)成功、未在國內(nèi)外上市的一類創(chuàng)新藥。這些藥品集中在腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等重點(diǎn)領(lǐng)域，納入后能夠顯著提升這些領(lǐng)域的醫(yī)療保障水平。
今年醫(yī)保目錄調(diào)整的最大亮點(diǎn)，是首次推出商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄。醫(yī)保的原則是“?；尽?，商保創(chuàng)新藥目錄中的藥品由于價格較高，醫(yī)?；饡簳r無法負(fù)擔(dān)。而此次亮相的19種藥品，均是創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創(chuàng)新藥，涵蓋了CAR-T等腫瘤治療藥品，罕見病治療藥品，還有社會關(guān)注度較高的阿爾茨海默病治療藥品等。發(fā)布商保創(chuàng)新藥品目錄，相當(dāng)于有了官方的重要參考工具，能夠引導(dǎo)商業(yè)保險更多覆蓋這些高價好藥，為百姓用藥提供商業(yè)保險的支付途徑。
可以說，發(fā)布醫(yī)保商?！半p目錄”，能夠為百姓帶來遞進(jìn)式、多層次的真切獲得感。
一方面，基本醫(yī)保目錄的“加法”與“優(yōu)化”，直接擴(kuò)大了普惠性保障范圍。更多救命、救急的好藥通過談判以更合理的價格進(jìn)入醫(yī)保，患者自付比例大幅降低。例如，此前年費(fèi)用高達(dá)70余萬元的三陰乳腺癌進(jìn)口靶向藥未被納入，而新入圍的國產(chǎn)同類創(chuàng)新藥在降價并經(jīng)醫(yī)保報銷后，將極大緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。同時，通過調(diào)出29種臨床沒有供應(yīng)或可被其他藥物更好替代的藥品，使醫(yī)保基金的使用效率得到進(jìn)一步優(yōu)化。
另一方面，商保創(chuàng)新藥目錄的設(shè)立，讓百姓使用高值“救命藥”成為可能。以CAR-T療法為例，其療效確切，是某些血液腫瘤患者的“救命希望”，但此前單針費(fèi)用常超百萬元，遠(yuǎn)超普通家庭的承受能力。將其納入商保目錄，患者就有可能通過商保獲得賠付，顯著降低自付費(fèi)用。同時，國家目錄的設(shè)立能夠產(chǎn)生大規(guī)模采購效應(yīng)，讓高值創(chuàng)新藥有更多機(jī)會用于臨床，這也將使藥企獲得合理回報，反哺研發(fā)投入，降低藥品成本，讓藥品未來有機(jī)會進(jìn)入基本醫(yī)保目錄，惠及更多參保者。
事實(shí)上，“雙目錄”并非簡單的并列，而是功能清晰、錯位發(fā)展、緊密協(xié)同的有機(jī)整體?；踞t(yī)保目錄是保障體系的“基本盤”，堅持“?；尽倍ㄎ?，滿足廣大參保者的基本用藥需求，體現(xiàn)制度的公平性與普惠性。商保創(chuàng)新藥目錄能夠與基本醫(yī)保形成互補(bǔ)銜接，也為進(jìn)一步厘清基本醫(yī)保保障邊界，建立多層次醫(yī)療保障體系奠定基礎(chǔ)。二者協(xié)同發(fā)力，能夠完善“基本醫(yī)保托底、商業(yè)保險補(bǔ)充、醫(yī)療互助等社會力量參與”的多層次保障體系。這種設(shè)計，既守住了公平底線，又為技術(shù)創(chuàng)新和市場回報提供了彈性空間，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)保障能力和水平提升、參?；颊邔π滤幐涌杉?、引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)更加注重創(chuàng)新發(fā)展的目標(biāo)。
在目錄落地應(yīng)用的過程中，有關(guān)各方要支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)研發(fā)新產(chǎn)品，積極將目錄內(nèi)的藥品納入保障范圍，設(shè)計出合理、可持續(xù)的賠付方案，打通從目錄到賠付的“最后一公里”。
醫(yī)?！氨；尽?，商保“補(bǔ)短板”，醫(yī)保商?！半p目錄”的組合發(fā)布，標(biāo)志著我國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)邁出關(guān)鍵一步。這個將于明年1月1日起正式生效的健康“雙保險”目錄，是清單，更是民生溫度。期待“雙目錄”協(xié)同發(fā)力，持續(xù)回應(yīng)民生關(guān)切、照亮創(chuàng)新之路，為健康中國建設(shè)筑牢更為堅實(shí)的保障基石。
